Hemorragia del II trimestre.

Hemorragias en la segunda mitad de la gestación.

1. Placenta Previa:

Es una complicación del embarazo en la cual la placenta crece en la parte más baja de la matriz (útero) y cubre todo o parte de la abertura hacia el cuello uterino.

La placenta crece durante el embarazo y alimenta al feto. El cuello uterino es la abertura hacia la vía del parto.

• Causas:

Durante el embarazo, la placenta se desplaza a medida que el útero se estira y crece. A comienzos de embarazo, es muy común que la placenta esté en la parte baja en el útero, pero a medida que el embarazo continúa, la placenta se desplaza hacia la parte superior de éste. Hacia el tercer trimestre, la placenta debe estar cerca de la parte superior del útero, de manera que el cuello uterino esté despejado para el parto.

Algunas veces, la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino, lo cual se denomina placenta previa.

Existen diferentes formas de placenta previa:

• Marginal: la placenta está al lado del cuello uterino pero no cubre la abertura.
• Parcial: la placenta cubre parte de la abertura cervical.
• Completa: la placenta cubre toda la abertura cervical.

La placenta previa ocurre en 1 de cada 200 embarazos y es más común en mujeres que tienen:

• Un útero anormalmente desarrollado.
• Placenta grande o anormal.
• Muchos embarazos previos.
• Embarazos múltiples (gemelos, trillizos, etc.).
• Cicatrización de la pared uterina causada por embarazo anterior, cesárea, cirugía o abortos.

Las mujeres que fuman o tienen niños a una edad avanzada también pueden tener un mayor riesgo.

• Síntomas:

El síntoma principal de la placenta previa es un sangrado vaginal súbito. Algunas mujeres presentan cólicos también. El sangrado a menudo comienza cerca del final del segundo trimestre o empezando el tercer trimestre.

El sangrado puede ser intenso. Puede detenerse por sí solo, pero puede empezar de nuevo días o semanas después.

El trabajo de parto algunas veces empieza al cabo de varios días después del sangrado profuso. Algunas veces, el sangrado puede no ocurrir hasta después de que comience el trabajo de parto.

• Posibles complicaciones

Los riesgos para la madre abarcan:

• Sangrado profuso (hemorragia).
• Shock.
• Muerte.

Otros riesgos abarcan:

• Coágulos sanguíneos.
• Infección.
• Necesidad de transfusiones sanguíneas.

Los riesgos para el bebé abarcan:

• Hemorragia en el bebé.
• Muerte.

La mayoría de las muertes de bebés debido a placenta previa ocurren cuando el bebé nace antes de las 36 semanas del embarazo.

• Tratamiento:

El tratamiento depende de:

• La cantidad de sangrado.
• Si el feto está lo suficientemente desarrollado para sobrevivir si lo sacan.
• Qué tanta parte del cuello uterino está cubierto.
• La posición del feto.
• El número de partos previos que haya tenido.
• Si está en trabajo de parto.

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2. Ruptura Uterina:

Es la solución de continuidad no quirúrgica del útero, que ocurre por encima del cuello y en gestaciones avanzadas, porque habitualmente las del cuello reciben el nombre de desgarros y las del cuerpo, que se producen en gestaciones pequeñas, se denominan perforaciones uterinas. Es una complicación muy grave y se acompaña de alta mortalidad materna y perinatal.

• Clasificación:

Las roturas se clasifican de la forma siguiente:

• Según su causa: traumática y espontánea.
• Según su localización: en segmento inferior o cuerpo.
• Según su grado: completas e incompletas.
• Según el momento: durante el embarazo  o el parto.

• Factores de Riesgos:

1. Ginecológicos:

• Multiparidad.
• Embarazo múltiple.
• Anomalías y tumores del útero.
• Legrados uterinos.
• Cicatrices uterinas.

2. Relacionados con la atención obstétrica:

• Seguimiento inadecuado del trabajo de parto, particularmente en pelvis estrechas.
• Macrosomía fetal subvalorada.
• Instrumentaciones no adecuadas.
• Uso inadecuado de oxitocina.
• Maniobra de Kristeller, entre otros.