Módulo 1

Objetivos Generales

Brindar al estudiante de Licenciatura en Enfermería los conocimientos, vivencias y experiencias al fin de que a través de este andamiaje, se logre el conocimiento habilidades y actitudes para comprender y evaluar el manejo de la embarazada y sus complicaciones, la mujer con afecciones ginecológicas en aras de la obtención de una madre y mujer sana.

Objetivos Específicos

Identificar los principales problemas de salud en las áreas Obstétricas.

Colaborar con el plan médico en las áreas Obstétricas para la prevención, tratamiento y seguimiento con un enfoque multidisciplinario.

Analizar el concepto de riesgo y su aplicación en el cuidado de la salud Obstétricas.

Introducción

El curso de Enfermería Obstétricas forma parte del plan de estudios de la carrera de Licenciatura en Enfermería, que ofrece la Universidad Especializada de Las Américas.

Esta asignatura permite profundizar conocimientos relacionado con la identificación y manejo inicial de entidades clínicas obstétricas y el uso de tecnología en el diagnóstico y manejo de estas pacientes.

Este curso, se desarrolla con una duración de cuatro horas semanales, se abordaran temas propios de las atenciones obstétricas, acorde a las exigencias actuales permitiendo así, a los estudiantes internalizar los cambios fisiológicos del embarazo a fin de facilitar la compresión de los procesos de la gestante. Los estudiantes, adquieren conocimientos teóricos sobre las emergencias obstétricas; posterior realizarán prácticas clínicas sobre la atención del parto y la detección de complicaciones.

Contenido

Título: Modulo I Nombre: Complicaciones hemorrágicas más frecuentes del Embarazo.
Tiempo	Objetivo	Contenido	Estrategias		Recurso Material	Evaluación	Logros
I Semana 5 horas Martes 2 horas Jueves; 3 horas	General: -Desarrollar las complicaciones más frecuentes durante la gestación. Específicos: -Mencionar las hemorragias más frecuentes durante el primer y segundo trimestre del embarazo.	A. Hemorragias en el 1er trimestre del embarazo. B. Hemorragias en la segunda mitad del embarazo.	Reconoce a través de un estudio de caso las complicaciones hemorrágicas durante el 1er trimestre del embarazo mediante el estudio de caso. Clasifica con criterio las complicaciones hemorrágicas más frecuentes en el 2do trimestre del embarazo mediante aprendizaje visual organizador gráfico (telaraña). Evaluará en la práctica clínica con juicio crítico sobre las complicaciones hemorrágicas de ambos trimestres del embarazo.		Rotafolio. Material de copias de la lectura. Computador y presentación de diapositivas. Multimedia. Etiquetas. Cartulina. Marcadores.	Diagnóstica: Tema: Sociodrama emergencias obstétricas basadas en la práctica clínica. Formativa: Tema: Hemorragias durante el embarazo. Tipo de prueba: quiz Sumativa: Tema: Complicaciones más frecuentes del 2do trimestre del embarazo.	Distingue las diferentes afecciones que se presentan durante la gestación. Identificar con propiedad 3 complicaciones hemorrágicas durante el embarazo y el manejo adecuado según los signos y síntomas en cada trimestre.

Hemorragia del I trimestre

1. Aborto:

Terminación del embarazo antes de que el producto alcance la viabilidad:

•Límite de 20 semanas de embarazo.

•Feto con un peso mayor de 500g.

•Feto puede sobrevivir en el ambiente extrauterino.

2. Tipos de Abortos:

Aborto

• Espontáneo.
• Terapéutico.
• Provocado.

El aborto espontáneo se clasifica en:

• Amenaza de aborto.
• Inevitable.
• Incompleto.
• Retenido.
• Recurrente.

SIGNOS Y  SÍNTOMAS:

•La Amenaza de Aborto : la hemorragia uterina, las contracciones y el dolor son signos que deben considerarse como tal.

•El  Aborto Inevitable y Aborto Incompleto: hemorragias moderadas profusas, dilatación cervical, pueden aparecer tejidos y calambres entre leves e intensos. El aborto incompleto comprende la expulsión del feto con retención de la placenta.

•El Aborto Retenido : el feto ha muerto, pero en el que el aborto espontáneo no se ha producido. Puede o no haber hemorragia o dolor, sin dilatación cervical.

COMPLICACIONES:

•Infecciones.

•Retención intrauterina de los productos de la concepción o de coágulos.

•Traumatismos cervicales y uterinos.

•Hemorragias excesivas.

2. Embarazo Ectópico:

Es una complicación del embarazo en el que el óvulo fertilizado o blastocito se desarrolla  en los tejidos distintos de la pared uterina.

 Tipos:

• Tubárico.
• Ovárico.
• Abdominal.
• Cervicouterino.

CAUSAS:

•Se ha relacionado con una función anormal de las trompas de Falopio.

•La enfermedad pélvica inflamatoria, las cirugías tubáricas, las técnicas de reproducción artificial, antecedentes ectópicos, la edad, tabaquismo y dispositivos intrauterinos.



 

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

•Sangrado transvaginal leve o manchado (más común).

•Dolor abdominal intenso o difuso, puede relacionarse con dolor de hombros, si existe hemorragia intraabdominal significativa.

•Pruebas de embarazos (+) en orina, y la sérica se realizará si la de orina resulta negativa.

•EER el dolor aumenta, éste puede ser generalizado, unilateral o agudo profundo en el cuadrante inferior causado por la sangre que irrita el peritoneo.

•En un EER no tratado puede aparecer  el síndrome de Cullen.

Hemorragia del II trimestre.

Hemorragias en la segunda mitad de la gestación.

1. Placenta Previa:

Es una complicación del embarazo en la cual la placenta crece en la parte más baja de la matriz (útero) y cubre todo o parte de la abertura hacia el cuello uterino.

La placenta crece durante el embarazo y alimenta al feto. El cuello uterino es la abertura hacia la vía del parto.

• Causas:

Durante el embarazo, la placenta se desplaza a medida que el útero se estira y crece. A comienzos de embarazo, es muy común que la placenta esté en la parte baja en el útero, pero a medida que el embarazo continúa, la placenta se desplaza hacia la parte superior de éste. Hacia el tercer trimestre, la placenta debe estar cerca de la parte superior del útero, de manera que el cuello uterino esté despejado para el parto.

Algunas veces, la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino, lo cual se denomina placenta previa.

Existen diferentes formas de placenta previa:

• Marginal: la placenta está al lado del cuello uterino pero no cubre la abertura.
• Parcial: la placenta cubre parte de la abertura cervical.
• Completa: la placenta cubre toda la abertura cervical.

La placenta previa ocurre en 1 de cada 200 embarazos y es más común en mujeres que tienen:

• Un útero anormalmente desarrollado.
• Placenta grande o anormal.
• Muchos embarazos previos.
• Embarazos múltiples (gemelos, trillizos, etc.).
• Cicatrización de la pared uterina causada por embarazo anterior, cesárea, cirugía o abortos.

Las mujeres que fuman o tienen niños a una edad avanzada también pueden tener un mayor riesgo.

• Síntomas:

El síntoma principal de la placenta previa es un sangrado vaginal súbito. Algunas mujeres presentan cólicos también. El sangrado a menudo comienza cerca del final del segundo trimestre o empezando el tercer trimestre.

El sangrado puede ser intenso. Puede detenerse por sí solo, pero puede empezar de nuevo días o semanas después.

El trabajo de parto algunas veces empieza al cabo de varios días después del sangrado profuso. Algunas veces, el sangrado puede no ocurrir hasta después de que comience el trabajo de parto.

• Posibles complicaciones

Los riesgos para la madre abarcan:

• Sangrado profuso (hemorragia).
• Shock.
• Muerte.

Otros riesgos abarcan:

• Coágulos sanguíneos.
• Infección.
• Necesidad de transfusiones sanguíneas.

Los riesgos para el bebé abarcan:

• Hemorragia en el bebé.
• Muerte.

La mayoría de las muertes de bebés debido a placenta previa ocurren cuando el bebé nace antes de las 36 semanas del embarazo.

• Tratamiento:

El tratamiento depende de:

• La cantidad de sangrado.
• Si el feto está lo suficientemente desarrollado para sobrevivir si lo sacan.
• Qué tanta parte del cuello uterino está cubierto.
• La posición del feto.
• El número de partos previos que haya tenido.
• Si está en trabajo de parto.

Hacer clic en la palabra Placenta Previa y continuar lectura del documento para ampliar conocimientos.

2. Ruptura Uterina:

Es la solución de continuidad no quirúrgica del útero, que ocurre por encima del cuello y en gestaciones avanzadas, porque habitualmente las del cuello reciben el nombre de desgarros y las del cuerpo, que se producen en gestaciones pequeñas, se denominan perforaciones uterinas. Es una complicación muy grave y se acompaña de alta mortalidad materna y perinatal.

• Clasificación:

Las roturas se clasifican de la forma siguiente:

• Según su causa: traumática y espontánea.
• Según su localización: en segmento inferior o cuerpo.
• Según su grado: completas e incompletas.
• Según el momento: durante el embarazo  o el parto.

• Factores de Riesgos:

1. Ginecológicos:

• Multiparidad.
• Embarazo múltiple.
• Anomalías y tumores del útero.
• Legrados uterinos.
• Cicatrices uterinas.

2. Relacionados con la atención obstétrica:

• Seguimiento inadecuado del trabajo de parto, particularmente en pelvis estrechas.
• Macrosomía fetal subvalorada.
• Instrumentaciones no adecuadas.
• Uso inadecuado de oxitocina.
• Maniobra de Kristeller, entre otros.

Vídeo sobre placenta previa

Al observar este video deberá hacer un resumen sobre la clasificación de placenta previa.

Ahora a trabajar, buena suerte...